Obstrução arterial retiniana periférica associada com hiper-homocisteinemia: relato de caso / Peripheral retinal arterial obstruction associated with hyperhomocysteinemia: case report

A hiperhomocisteinemia é fator de risco para fenômenos trombo-embólicos retinianos associados a quadro de oclusão vascular venosa e arterial. Descrevemos um paciente com obstrução arterial retiniana periférica, sem sinais de vasculite ativa, associada a proliferação de neovasos com tração vítreo-retiniana e hemorragia vítrea recidivante. O alto nível sérico de homocisteína decorrente de deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, sem outras alterações na cascata da coagulação, inclusive com a pesquisa do fator V de Leiden, sugere que a hiper-homocisteinemia esteja diretamente ligada como fator causal deste quadro clínico. Embora apresentasse PPD elevado, o diagnóstico diferencial mais importante de doença de Eales foi menos considerado por ser diagnóstico de exclusão. O controle do quadro clínico foi feito com suplemento de vitaminas (B12 e ácido fólico) e fotocoagulação retiniana periférica. A homocisteína plasmática total deve ser dosada em pacientes com obstrução vascular retiniana, já que a hiper-homocisteinemia é fator de risco modificável e de fácil tratamento por meio de dieta ou suplementação vitamínica.

Hyperhomocysteinemia is a risk factor for thromboembolic events of the retina associated with vascular venous or arterial occlusion. We describe a patient with occlusion of the peripheral arteriolar network without active vasculitis, associated with neovascular proliferation, peripheral vitreous-retinal traction and relapsing vitreous hemorrhage. The high serum homocysteine level resulting from vitamin B12 and folic acid deficiency, without further changes in the coagulation cascade including the test for Leiden's Factor V, indicates hyperhomocysteinemia as a direct causal factor in this clinical condition. Despite a high PPD, Eales Disease, a major differential diagnosis, was not fully considered, since it is established by exclusion. The patient was treated with photocoagulation and vitamin supplements and the condition was successfully controlled. Patients with retinal vascular obstruction should have their total plasma homocysteine levels measured, since this modifiable risk factor can be easily treated with dietary approaches including vitamin supplementation.

Consistency of ocular coherence tomography fast macular thickness mapping in diabetic diffuse macular edema

OBJECTIVES: To investigate optical coherence tomography consistency on foveal thickness, foveal volume, and macular volume measurements in patients with and without diffuse diabetic macular edema. INTRODUCTION: Optical coherence tomography represents an objective technique that provides cross-sectional tomographs of retinal structure in vivo. However, it is expected that poor fixation ability, as seen in diabetic macular edema, could alter its results. Several authors have discussed the reproducibility of optical coherence tomography, but only a few have addressed the topic with respect to diabetic maculopathy. METHODS: The study recruited diabetic patients without clinically evident retinopathy (control group) and with diffuse macular edema (case group). Only one eye of each patient was evaluated. Five consecutive fast macular scans were taken using Ocular Coherence Tomography 3; the 6 mm macular map was chosen. The consistency in measurements of foveal thickness, foveal volume, and total macular volume for both groups was evaluated using the Pearson's coefficient of variation. The T-test for independent samples was used in order to compare measurements of both groups. RESULTS: Each group consisted of 20 patients. All measurements had a coefficient of variation less than 10 percent. The most consistent parameter for both groups was the total macular volume. DISCUSSION: Consistency in measurement is a mainstay of any test. A test is unreliable if its measurements can not be correctly repeated. We found a good index of consistency, even considering patients with an unstable gaze. CONCLUSIONS: Optical coherence tomography is a consistent method for diabetic subjects with diffuse macular edema.

OBJETIVOS: Investigar a consistência das medidas de espessura foveal, volume foveal e volume macular total feitas pela tomografia de coerência óptica em pacientes com e sem edema macular difuso diabético. INTRODUÇÃO: A tomografia de coerência óptica é uma técnica objetiva que proporciona tomografias seccionais da estrutura retiniana in vivo, entretanto, é esperado que uma baixa capacidade de fixação ocular, assim como observado nos casos de edema macular diabético, possa prejudicar os resultados deste exame.Vários autores já discutiram sobre a reprodutibilidade da tomografia de coerência óptica, entretanto, há pouca publicação deste assunto na maculopatia diabética. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes diabéticos sem evidências clínicas de retinopatia (grupo controle) e pacientes portadores de edema macular difuso diabético (grupo caso). Apenas um olho foi avaliado em cada paciente. Foram realizadas cinco medidas consecutivas com o protocolo "fast macular" do aparelho de tomografia de coerência óptica. Utilizou-se o mapa macular de 6 mm. A consistência das medidas de espessura foveal, volume foveal e volume macular total foi avaliada pelo teste do coeficiente de variação de Pearson. O teste T para amostras independentes foi utilizado para comparar as medidas entre os grupos. RESULTADOS: Cada grupo consistiu de 20 pacientes. Todas as medidas apresentaram um coeficiente de variação menor do que 10 por cento. O parâmetro mais consistente foi o volume macular total. DISCUSSÃO: A consistência é um quesito fundamental para qualquer teste. Caso as medidas de um determinado teste não possam ser corretamente repetidas, o resultado deste teste não pode ser considerado confiável. Nós observamos um alto índice de consistência da tomografia de coerência óptica, mesmo considerando portadores de fixação ocular instável. CONCLUSÕES: A Tomografia de coerência óptica é um teste consistente em portadores de edema macular difuso diabético.

Injeção intravítrea de triancinolona no tratamento da telangiectasia retiniana justafoveolar idiopática / Intravitreal triamcinolone injection in the treatment of idiopathic juxtafoveal telangiectasis

Relato de caso de um paciente com telangiectasia justafoveal idiopática (TJI) tipo 1A, no olho direito, submetido a 4 mg de triancinolona intravítrea. O resultado foi avaliado por meio da acuidade visual e da tomografia de coerência óptica. A acuidade visual e a espessura retiniana macular medida na tomografia de coerência óptica, antes da injeção intravítrea de triancinolona, foram respectivamente de 20/100 e 569 æm e, após três semanas do tratamento foram de 20/60 e 371 æm e na sexta semana de 20/100 e 614 æm. A estabilização da parede vascular obtida com injeção intravítrea de triancinolona proporciona melhora transitória da visão e do edema macular em olhos com TJI-1A. Não foi demonstrada nenhuma ajuda permanente à fotocoagulação prévia.

Case report of one idiopathic juxtafoveal telangiectasis (IJT) 1A patient whose right eye was treated with a 4 mg intravitreal triamcinolone acetonide injection. The outcome was evaluated by visual acuity and optic coherence tomography. The visual acuity and the caliper retinal thickness before triamcinolone injection were respectively 20/100 and 569 æm, and 20/60 and 371 æm after three weeks and 20/100 and 614 æm after six week of follow-up. The stabilization of the vascular wall due to the intravitreal triamcinolone injection leads to a transitory improvement in vision and reduction in macular edema in the TJI 1A eyes. No permanent help by the photocoagulation could be shown.

Criptococose palpebral: relato de caso / Palpebral cryptococcosis: case report

Relata-se o caso de uma paciente portadora de síndrome da imunodeficiência adquirida empiricamente tratada com esquema tríplice para tuberculose miliar. Durante a evolução clínica a paciente cursou com lesões comprometendo a pálpebra e conjuntiva tarsal à direita. A hipótese diagnóstica inicial foi de tuberculose ocular com comprometimento conjuntival e palpebral. A biópsia da lesão conjuntival mostrou presença do Criptococcus neoformans. Após o início do tratamento específico com anfotericina B, a paciente apresentou melhora das lesões cutâneas.